药品“双通道”机制下定点零售药店执业药师如何发挥作用九游会

　　AG九游会AG九游会2021年5月，为确保国家医保谈判药品（以下简称谈判药品）顺利落地，国家医疗保障局和国家卫生健康委员会联合发布了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（以下简称《指导意见》），首次从国家层面明确了谈判药品从定点零售药店和定点医疗机构2个通道（“双通道”）同时供应，并实行统一的医保支付政策。“双通道”政策的实施，可有效缓解谈判药品进院难的问题，更好地满足参保患者合理用药需求。

　　根据“临床价值高、患者急需、替代性不高”的原则，国家医疗保障局先后两次从谈判药品中遴选了92种“双通道”药品。结合国家制定的“双通道”药品遴选原则及前期对“双通道”的探索，各省市均制定了“双通道”药品目录，部分省市从谈判药品范围内遴选，也有的结合本地区实行“三定”或“五定”管理的特殊药品制定目录，并将“双通道”药店的遴选与原有的特药药店有效衔接。

　　与普通零售药店相比，“双通道”机制下定点零售药店的经营具有特殊性，要求也更高。随着谈判药品目录涵盖范围的扩展，“双通道”药品品种也不断增加，定点零售药店由于脱离了医疗机构的治疗系统和控费系统，存在相关的经营风险。

　　“双通道”药品多为创新药，其安全性有待进一步研究，在医疗机构范围外完成调配使用，若出现严重药品不良反应可能应对不及时，或出现不合理用药现象；且“双通道”药品目录中注射剂占比较高，如国家医疗保障局公布的 92 种“双通道”药品中，注射剂有26种，其中静脉注射剂17种，安全风险大。

　　“双通道”药品一般使用周期长，费用高，且部分省市对“双通道”药品实施单独支付政策，不纳入医保总额控制范围，若医保报销环节审核不严，医保基金支出风险较大。

　　相比普通零售药店，定点零售药店信息化水平要求较高。建立电子处方流转平台、实现与医疗机构信息互联互通，加强医保信息平台建设、完善医保结算系统功能，实现一站式医保报销结算是保障谈判药品“双通道”供应、实现医保统一支付的基本措施。

　　规范化的药学服务可提高患者的用药依从性，减少用药问题，促进用药合理、经济、有效。“双通道”机制下，定点零售药店要以专业化的药学服务为特色。执业药师应具备患者健康档案管理、处方审核、个体化用药指导和监护、药品不良反应监测与上报、药物疗效评估、冷链药品管理等药学服务技能；还需具有深厚的医药学专业背景，不断强化肿瘤等特殊疾病的基本理论和用药基本知识。

　　提升医保基金精细化管理水平有助于合理控制医保基金支出。多数定点零售药店可实现与定点医疗机构信息互联互通，故可通过电子处方流转平台共享患者的诊疗信息。但部分药店由于信息化建设不完善，患者需持纸质处方到店购药。执业药师要借助医保信息平台的参保人员人脸识别系统，严格审核患者资质，确保“处方患者”和“实际用药患者”一致，避免“骗保”现象造成医保基金损失。

　　药品不合理使用是当前医保基金支付压力过大的重要原因，为避免医保药品不合理使用，执业药师在审核“双通道”药品处方时要认真比对处方中药品和用药治疗方案是否一致，通过医疗保险管理信息系统查询患者购药记录，重点审核处方中药品规格、剂量、适应症等是否与患者治疗情况相符，以及是否符合医保报销的诊疗范围，如有超剂量情况，及时联络责任医师修改，避免造成医保基金损失。

　　目前，“双通道”机制下，定点零售药店对注射剂的管理模式是与医院合作，患者在定点零售药店凭处方购买注射剂后，由药店配送至医院的输注中心输注。作为零售药店药品质量管理者，执业药师应加强注射剂的日常管理，如注重温度、光照等基本的注射剂贮存条件，以及按冷链运输要求配送至定点医院，并明确交代处方要求，以确保患者遵医嘱用药；同时，要加强对注射剂合理使用的管理，充分了解患者的疾病史和过敏史，交代患者使用注射剂的禁忌和可能出现的ADR，以提高注射剂的使用安全性。返回搜狐，查看更多